干细胞治疗IgA肾病的临床进展及应用前景
IgA肾病 (IgA nephropathy，IgAN)是以反复发作性肉眼或镜下血尿，肾小球系膜细胞增生，基质增多，球囊基底膜变形、裂解伴广泛IgA沉积为特点的原发性肾小球疾病，是我国慢性肾小球肾炎中最常见的一种类型。
分为IgA1和IgA2两个亚型,其中IgA1占90%,任何年龄段均可发病,以20~30岁中青年男性最为常见。使得这类人群过早的与尿毒症打交道。
IgA肾病起病相对隐匿，症状不明显，主要特征是免疫球蛋白（IgA）在肾小球的沉积。其中，约1/3的患者会出现反复发作的肉眼/镜下血尿，或伴有不同程度的蛋白尿。
多数患者确诊时已到了中后期，错过最佳就诊时机。其中约50%的IgA肾病患者会在30年内发展为终末期肾病，需要肾透析或肾脏移植。不仅严重影响患者的生活质量，还给家庭带来沉重的治疗负担。
IgAN传统治疗
目前，IgA肾病发病机制仍未明确，临床也尚无获批的疗法，主要以支持性治疗为主，亟需更好的治疗方案。
研究显示，蛋白尿增加是IgAN预后不良的重要临床指标，蛋白尿的传统治疗方法是单独使用激素或联合细胞毒药物，但长期使用具有明显的不良反应，如股骨头坏死、免疫功能低下等，虽然肾病的症状得到缓解，却导致患者生活质量降低。
干细胞治疗
近年来，干细胞技术快速发展，在疾病治疗领域受到广泛关注，大量的实验数据证实干细胞疗法是一种非常有潜力的治疗方法。
干细胞是一种未分化细胞，具有自我更新、多向分化、高度增殖的潜能。有研究表明间充质干细胞（MSCs）具有向肾实质干细胞分化的潜能，可以分化为系膜细胞、上皮细胞、足细胞、内皮细胞团等多种肾脏细胞。
试验研究
Imasawa等人将有IgA肾病倾向的ddy鼠骨髓移植给同种异基因正常C57 BL/6j（B6）小鼠，结果发现B6小鼠血清IgA明显增多，大分子IgA浓度增加，肾小球系膜IgA及C3沉积明显增多，膜基质明显增宽。继该实验后，把B6小鼠骨髓移植给ddy小鼠，结果发现，ddy小鼠血清lgA明显减少，大分子lgA浓度降低，蛋白尿明显减轻，肾小球基底膜基质变窄，肾小球硬化减轻。
临床研究
目 的：观察MSCs治疗IgAN患者有效性和安全性
方 法：患者，女，20岁，肾活组织检查：重度系膜增生性 lgA肾病伴部分肾小球硬化，尿常规示：尿蛋白（+ + +），尿潜血（+ +），诊断“ IgA肾病”。给予泼尼松每日50 mg口服，规律减量，并口服麦考酚酸酯（骁悉）每日l g, 服2个月，后改为来氟米特每日20 mg，服用6个月；复查尿常规：尿蛋白（+ + +），尿潜血（+ +）。后给予患者盐酸贝那普利片（降低肾小球内压力，保护肾功能），泼尼松起始剂量每日50 mg，晨起服用，规律减量至每日20 mg；使用环磷酰胺每日50 mg，共服用3g。
后给予MSCs静脉回输，每次间隔1个月，共3次，治疗2个疗程后，血压120/80 mmHg，尿常规示：尿蛋白（一），尿潜血（一），24小时尿蛋白定量0.15 g，血生化示：白蛋白36.9g/L，总蛋白63.2 g/L。现患者精神、睡眠好，无双下肢水肿。治疗期间未见其它不适，治疗前后肝功能检查均未发现异常。
综上所述，干细胞与IgA肾病密切相关，并且已经取得了实验室研究和部分临床实例的证明。干细胞治疗能够更加有效改善IgA肾病的相关指标，促进临床症状缓解，将成为治疗IgA肾病日后治疗的重要突破口。
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